Zorgverzekeraar moet onderhandelen over contract en declaraties vergoeden bij beëindiging overeenkomst.

Rechtbank Arnhem · 2 februari 2011 · Kort geding · Civiel recht

Vraag of Zorgverzekeraars hebben mogen besluiten geen nieuwe overeenkomst met kliniek aan te gaan. Naar de geldende maatstaven van redelijkheid en billijkheid hebben zij daartoe niet mogen besluiten op de wijze waarop zij dat hebben gedaan. Zij hadden onder het stellen van een duidelijke en redelijke termijn de kliniek de gelegenheid moeten bieden bepaalde verbeterpunten die uit de visitatie naar voren waren gekomen uit te voeren. Niet kan worden vastgesteld dat de kosten in bepaalde diagnosegroepen aanmerkelijk hoger zijn vanwege onjuist declareren. Zorgverzekeraars moeten verder onderhandelen over een nieuw contract voor 2011.

Rechtsvraag

Of het UVIT in de gegeven omstandigheden vrij staat de (contractuele) relatie met de Reinaert Kliniek na 31 december 2010 niet voort te zetten.

Regel

  • Art. 6:2 BW (Redelijkheid en billijkheid): Verplicht partijen om bij hun rechtsverhouding rekening te houden met elkaars gerechtvaardigde belangen.
  • Art. 6:248 lid 1 BW (Redelijkheid en billijkheid in overeenkomsten): Een overeenkomst heeft niet alleen de door partijen overeengekomen rechtsgevolgen, maar ook die welke uit de wet, gewoonte of de eisen van redelijkheid en billijkheid voortvloeien.

Toepassing

  • Art. 6:2 BW (Redelijkheid en billijkheid): Verplicht partijen om bij hun rechtsverhouding rekening te houden met elkaars gerechtvaardigde belangen. De rechtbank overwoog dat UVIT zich niet alleen mocht laten leiden door haar eigen gerechtvaardigde belangen maar ook door die van de Reinaert Kliniek. Omdat de Reinaert Kliniek voor ongeveer de helft van haar omzet afhankelijk is van UVIT en UVIT sterk vertegenwoordigd is in Limburg, zou het beëindigen van de relatie zonder een nieuwe overeenkomst de Reinaert Kliniek waarschijnlijk ernstige schade toebrengen, mogelijk zelfs tot faillissement. UVIT had dus rekening moeten houden met de gerechtvaardigde belangen van de Reinaert Kliniek.
  • Art. 6:248 lid 1 BW (Redelijkheid en billijkheid in overeenkomsten): Een overeenkomst heeft niet alleen de door partijen overeengekomen rechtsgevolgen, maar ook die welke uit de wet, gewoonte of de eisen van redelijkheid en billijkheid voortvloeien. De rechtbank concludeerde dat UVIT de Reinaert Kliniek niet voldoende de kans had gegeven om aan de verbeterpunten uit het visitatierapport te voldoen, zoals gebrekkige dossiervorming en het ontbreken van afspraken met andere ziekenhuizen en de RAV. UVIT had de Reinaert Kliniek duidelijk moeten maken dat en waarom aan deze punten moest worden voldaan en een redelijke termijn moeten stellen. Door dit niet te doen, handelde UVIT in strijd met de redelijkheid en billijkheid.

Conclusie

De rechtbank oordeelde dat UVIT niet zonder meer kon besluiten de relatie met de Reinaert Kliniek na 31 december 2010 te beëindigen. UVIT moet op een behoorlijke manier met de Reinaert Kliniek onderhandelen over een overeenkomst voor 2011 en alle declaraties die de Reinaert Kliniek indient op de gebruikelijke manier vergoeden. UVIT is veroordeeld om de proceskosten te betalen.

Partijen en standpunten

  • Eiser: Stichting Reinaert Kliniek
  • Gedaagde: UVIT (VGZ Zorgverzekeraar N.V., IZZ Zorgverzekeraar N.V., IZA Zorgverzekeraar N.V., N.V. Zorgverzekeraar UMC, Trias Zorgverzekeraar N.V., Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V., N.V. Univé Zorg)

De Reinaert Kliniek vordert UVIT te veroordelen om een overeenkomst voor 2011 aan te bieden of te onderhandelen over een overeenkomst op objectieve, transparante en non-discriminatoire wijze. Daarnaast eist de kliniek dat UVIT alle declaraties blijft vergoeden en een overgangsregeling treft indien geen nieuwe overeenkomst wordt aangeboden.

UVIT stelt dat de Reinaert Kliniek niet aan de kwaliteits- en kostenvoorwaarden heeft voldaan die waren vastgelegd in de overeenkomst voor 2010. UVIT heeft daarom besloten geen nieuwe overeenkomst aan te bieden voor 2011.

Wetsartikelen

Tijdlijn

  1. 1989 Specialistenpraktijk Van Hasseltkade opgericht, later opgevolgd door de Reinaert Kliniek.
  2. 2000 Reinaert Kliniek verkrijgt vergunning als zelfstandig behandelcentrum (ZBC) volgens de Wet Ziekenhuisvoorzieningen (WZV).
  3. 2001 Reinaert Kliniek sluit vanaf 2001 jaarlijks contracten met zorgverzekeraars, waaronder UVIT.
  4. 01-01-2007 Verschillende zorgverzekeraars fuseren en werken samen onder de naam Univé-VGZ-IZA-TRIAS (UVIT).
  5. 2009 Problemen ontstaan tussen de Reinaert Kliniek en UVIT, wat leidt tot het besluit van UVIT om geen nieuwe overeenkomst voor 2010 aan te gaan.
  6. 20-01-2010 UVIT informeert de Reinaert Kliniek dat zij voor 2010 geen nieuwe overeenkomst wil aangaan.
  7. 26-01-2010 UVIT bevestigt bij brief aan de Reinaert Kliniek dat zij geen nieuwe overeenkomst voor 2010 zal aangaan.
  8. 26-03-2010 Reinaert Kliniek dagvaardt UVIT in kort geding.
  9. 14-04-2010 Partijen overleggen en UVIT verklaart zich bereid om een contract voor 2010 aan te gaan, met een beslissing over een contract voor 2011 uiterlijk op 1 november 2010.
  10. 08-06-2010 UVIT biedt de Reinaert Kliniek een overeenkomst voor 2010 aan met aanvullende bepalingen.
  11. 16-06-2010 Tijdens de mondelinge behandeling bereiken partijen overeenstemming over het aangaan van de overeenkomst voor 2010.
  12. 17-06-2010 Reinaert Kliniek accepteert het contractvoorstel van UVIT voor 2010 en retourneert het getekende contract.